“15天被出院”潜规则，找准病根才能下药

日前，全国人大代表林勇接受采访时说，医保患者“15天被出院”现象引起了他的关注。林勇在调研中发现，国家、省和市都不存在类似规定，但很多民众反映，很多医院都存在“住院15天就得出院”的内部规定。

“到达医保限额”和“病床周转率考核需要”是“医保患者被出院”的两大硬核理由，以避免一些人将医院当成“养老院”。林勇建议，明确出院转院标准，打破“15天被出院”潜规则。

2019年12月，一篇题为《一位89岁老人的最后44天：严重中风后被迫辗转四家医院》的报道披露，因为各家医院都有“15天出院”的要求，广州一名89岁老人不得不反复出院入院折腾，最后悲凉离世。

这篇报道令人揪心，更引起许多慢性病或老年患者及家属的共鸣，因为他们都是“15天被出院”潜规则的受害者。只是为了给自己或亲人治病，他们被迫一次次哀求医院，甚至托关系求人情，却无时无刻不担心再度面临“劝逐”的困境。

“15天被出院”已经是一个普遍性的问题。每次类似问题被曝光后，上级部门总是表示无此规定存在，是医院擅自而为。有的地方还表示，出院再入院，这是“分解住院”属欺诈骗保行为。不排除这其中确有一些医院涉嫌过度治疗，通过出院再入院，规避医保部门监督。但从媒体报道看，绝大多数乱象的症结，还是因为对医院考核不合理，包括”医保限额”和“病床周转率“等等。

“医保限额”和“病床周转率”等考核，立意当然不坏。在过度医疗泛滥的当下，对单病种医疗费用进行限制，确有其必要。大医院床位紧张，也确实应当尽可能提高病床周转效率，惠及更多患者。但是问题在于，从考核政策的制定到执行，都过于机械，有些地方甚至干脆一刀切，层层压力之下，最终绑住了医生的手脚，让病患沦为无辜牺牲品。

所以，要打破“15天被出院”潜规则，对于目前的医保和医院考核机制，进行深入的改革。须知，病人的情况错综复杂，治疗时间和费用，往往因人而异，不能把标准限定过死，而是要赋予医生更大自主权，医生的责任是治病，而不应该附加其他与医疗无关的义务。而要避免过度诊疗和医保浪费，也不能简单进行“指标化考核”，而需要拿出更为细化和精准的管理手段。

还要看到的是，“15天被出院”潜规则的盛行，背后的另一原因是分级诊疗不完善。一些年老患者的康复治疗需要的时间很长，但三甲医院普遍病床紧张。最好的办法，应当让这些患者在达到三甲医院出院标准后，就可以往下级医院转诊继续做康复治疗。目前，下一级医院由于缺乏承接能力，或者患者对下一级医院缺乏信任，导致分级诊疗大多时候只能停留于纸面。

显而易见，“15天被出院”潜规则，不能只让医院背锅。深化医疗改革，让医疗管理回归医生和病人本位，才能从根本上遏制类似乱象，保障病人获得合理医疗的权利。